Священное писание Статьи Скачать Ссылки

Библиянаукарелигияаудио книгиаудио журналы

электронные журналысмотреть журналынайти журналычитать журналскачать журнал

Главная Контакты Карта сайта Форум
   

Первопроходцы в медицине

ЖОЗЕ, бельгийцу из маленького города Упейе, был 61 год, когда он услышал, что ему необходима пересадка печени. «Это было самым большим потрясением в моей жизни»,— признался он. Всего четыре десятилетия назад мысль о пересадке печени казалась невероятной. Даже в 1970-х годах после этого выживало лишь около 30 процентов больных. Однако сегодня операции по пересадке печени стали привычными и они уже не сопряжены с таким большим риском.

Хуже другое. Из-за того что операции по пересадке печени часто сопровождаются сильным кровотечением, врачи во время операции обычно делают переливание крови. В силу своих религиозных убеждений Жозе не соглашался на то, чтобы ему перелили кровь, но был согласен на пересадку печени. Это невозможно? Кому-то может так показаться. Однако главный хирург решил, что для него и его коллег открылась прекрасная возможность успешно прооперировать без крови. Именно это они и сделали! Уже через 25 дней после операции Жозе возвратился домой к жене и дочери.

Благодаря мастерству тех, кого в журнале «Тайм» назвали «героями медицины», бескровная медицина и хирургия сегодня как никогда набирают темп. Но почему в этом есть такая необходимость? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте рассмотрим трагичную историю, связанную с переливанием крови.

[Сноски]

Решение по поводу пересадки органов каждый Свидетель Иеговы принимает, руководствуясь своей совестью.

Переливание крови. Непрекращающиеся споры

«Если бы сегодня эритроциты были новым лекарством, то получить на него лицензию было бы очень трудно» (д-р Джеффри Маккалло)

ЗИМОЙ 1667 года к Жану Батисту Дени, знаменитому врачу французского короля Людовика XIV, привели буйного сумасшедшего по имени Антуан Моруа. Дени, казалось, знал, как исцелить безумного: перелить ему кровь ягненка, которая, по его мнению, должна была оказать успокаивающее действие на больного. Но для Моруа все обернулось печально. Правда, после второго переливания ему стало лучше, но вскоре им снова завладело безумие, и спустя короткое время этот француз умер.

Хотя позднее и установили, что Моруа на самом деле умер в результате отравления мышьяком, во Франции разгорелись споры по поводу опытов с кровью животных, которые проводил Дени. В конце концов в 1670 году на эту процедуру наложили запрет. Со временем такое же решение принял английский парламент и даже папа римский. В течение следующих 150 лет о переливании крови практически не вспоминали.

Первые рискованные попытки

В XIX веке врачи снова вернулись к переливанию крови. Первым, кто поспособствовал этому возвращению, был английский акушер по имени Джеймс Бланделл. Он усовершенствовал хирургические приемы, использовал самые новые инструменты, кроме того, настаивал на том, чтобы переливать только человеческую кровь. Так Бланделл вновь обратил всеобщее внимание на переливание крови.

Но в 1873 году польский врач Ф. Гезеллиус приостановил возврат к переливанию пугающим открытием: больше половины тех, кому делалось переливание, умерли. Узнав об этом, именитые врачи начали подвергать этот метод критике. Переливание крови вновь утратило популярность.

Затем в 1878 году французский врач Жорж Аием предложил в качестве кровезаменителя использовать специально приготовленный соляной раствор. В отличие от крови этот раствор не давал побочных эффектов, он не сворачивался и его можно было легко перевозить. Вполне понятно, что соляной раствор Аиема начали повсеместно использовать. Удивительно, что вскоре вновь стали отдавать предпочтение крови. Как это случилось?

В 1900 году австрийский врач-патолог Карл Ландштейнер открыл, что существуют группы крови, и понял, что не все группы совместимы друг с другом. Неудивительно, почему в прошлом очень многие переливания заканчивались трагически! Теперь стало возможно это исправить и просто следить за тем, чтобы группа крови донора была совместима с группой крови реципиента. Знание этого привело к тому, что врачи вновь обрели веру в переливание крови. А мир в то время стоял на пороге Первой мировой войны.

Переливание крови и война

Во время Первой мировой войны кровь в огромном количестве переливали раненым солдатам. Кровь, как известно, быстро сворачивается, и сначала ее было практически невозможно доставить на поле боя. Однако в начале XX века д-р Ричард Левисон из нью-йоркской больницы Маунт-Сайнай провел успешные опыты с цитратом натрия — веществом, предотвращающим свертывание крови. Это волнующее открытие некоторые врачи восприняли как чудо. «Это было так, как если бы солнце заставили остановиться»,— выразился д-р Бертрам Бернхайм, в свое время известный врач.

Во время Второй мировой войны потребовалось еще больше крови. Везде, где только можно, были плакаты с такими надписями: «Дай кровь сейчас», «Его может спасти твоя кровь», «Он пожертвовал своей кровью. А ты можешь пожертвовать своей?». Призыв давать кровь нашел большой отклик. За время Второй мировой войны в Соединенных Штатах доноры пожертвовали около 13 000 000 доз крови. В Лондоне, по всей вероятности, было собрано и распределено свыше 260 000 литров крови. Конечно, переливание крови было чревато риском заразиться различными болезнями, что и выяснилось вскоре.

Болезнь, передаваемая через кровь

После Второй мировой войны, благодаря большим достижениям в медицине, стало возможно делать операции, которые ранее не могли себе даже представить. Как следствие возникла мировая индустрия, приносящая миллиарды долларов в год и обеспечивающая больницы запасами крови для переливания, к которому врачи начали относиться как к непременному атрибуту практически любой операции.

Однако вскоре возникли серьезные беспокойства в связи с болезнями, передающимися через кровь. К примеру, во время войны в Корее около 22 процентов тех, кому сделали переливание плазмы, заразились гепатитом — это почти в 3 раза больше, чем во время Второй мировой войны. Согласно данным Центра США по контролю заболеваемости, к 1970-м годам число смертей от гепатита, причиной которого было переливание крови, стало составлять 3 500 в год. По другим данным, это число в десять раз выше.

Благодаря лучшему тестированию крови и более тщательному подбору доноров, гепатитом В стало заражаться меньше людей. Но потом прокатилась огромная волна смерти, вызванная новой и зачастую смертельной разновидностью вируса — гепатитом С. По подсчетам, этим вирусом заражены 4 миллиона американцев, из них несколько сотен тысяч заразились через переливание крови. Конечно, тщательное тестирование крови в итоге не дало гепатиту С чрезмерно распространиться, но по-прежнему есть опасения, что людей подстерегают другие опасности, которые обнаружат, когда будет уже слишком поздно.

Еще один скандал: кровь, зараженная ВИЧ

В 1980-х годах обнаружили, что кровь может быть заражена ВИЧ — вирусом, вызывающим СПИД. Владельцам банков крови не хотелось и думать о том, что хранящаяся там кровь может быть зараженной. Угрозу в связи с ВИЧ многие из них сначала не восприняли серьезно. По словам д-ра Бруса Эватта, «это было так, как будто кто-то долго бродивший по пустыне пришел и сказал: „Я видел инопланетянина!“ Все это слышали, но просто не поверили».

Тем не менее в одной стране за другой возникали скандалы по поводу крови, зараженной ВИЧ. Согласно некоторым данным, во Франции в результате переливаний крови, сделанных с 1982 по 1985 год, около 6 000—8 000 человек заразились ВИЧ. В Африке 10 процентов ВИЧ-инфицированных заразились через переливание крови. В Пакистане 40 процентов случаев заболевания СПИДом тоже являются следствием переливания крови. Сегодня, благодаря более тщательному тестированию крови, в развитых странах наблюдается невысокое число заражений ВИЧ через переливание. Однако в развивающихся странах, где кровь недостаточно тестируется, по-прежнему существует проблема заразиться этим вирусом через кровь.

Вот почему в последнее время возрос интерес к бескровной медицине и хирургии. Неужели это безопасная альтернатива?


В отношении переливания крови нет определенного стандарта

Ежегодно в одних лишь Соединенных Штатах 3 000 000 больным переливают более 11 000 000 доз эритроцитов. Беря во внимание эти огромные цифры, можно прийти к выводу, что в отношении использования крови врачи придерживаются определенного стандарта. Однако в одном медицинском журнале говорится, что, к удивлению, врачам практически нечем «руководствоваться, когда они принимают решение о переливании» («The New England Journal of Medicine»). А ведь в медицинской практике есть разные подходы не только в отношении того, что переливать и сколько, но и в отношении необходимости переливания. «Все, что связано с переливанием, решает врач, а не пациент»,— говорится в медицинском журнале «Acta Anæsthesiologica Belgica». Принимая во внимание вышесказанное, неудивительно, почему в исследовании, опубликованном в «The New England Journal of Medicine», отмечается, что «предположительно 66 процентов переливаний назначаются без надобности».

Бескровная медицина и хирургия завоевывают популярность

«Все, кто имеет дело с кровью и лечит хирургических больных, должны подумать о бескровной хирургии» (д-р Йоахим Больдт, профессор-анестезиолог, Людвигсхафен, Германия).

ТРАГИЧЕСКАЯ ситуация в связи со СПИДом заставила ученых и врачей предпринять еще кое-какие шаги, чтобы сделать операционную не таким опасным местом. Под этим, очевидно, подразумевалось более тщательное тестирование крови. Но, по мнению экспертов, даже такая мера не может гарантировать отсутствие риска, связанного с переливанием. «Даже если общество потратит большие средства на то, чтобы запасы крови сделать безопасными как никогда,— говорится в журнале «Переливание» («Transfusion»),— пациенты, скорее всего, все равно будут стараться избегать аллогенных [донорских] переливаний просто потому, что запасы крови никогда не получится обезопасить полностью».

Неудивительно, что многие врачи стали осторожно относиться к переливанию крови. «В переливании крови практически ничего хорошего нет, и мы предпринимаем все возможное, чтобы не делать его никому»,— говорит д-р Алекс Заполански из Сан-Франциско (США, штат Калифорния).

Вообще многие люди начинают видеть опасность в переливании. Так, опрос, проводившийся в 1996 году, показал, что 89 процентов канадцев предпочитают донорской крови другие альтернативы. «Не все пациенты откажутся от переливания гомологичной [взятой у другого человека] крови, как это делают Свидетели Иеговы,— говорится в одном медицинском издании.— Тем не менее риск заразить пациента какой-нибудь болезнью и риск изменить что-либо в его иммунной системе ясно указывают на то, что находить альтернативы переливанию нужно для всех пациентов» («Journal of Vascular Surgery»).

Предпочитаемый метод

К счастью, альтернатива есть. Это бескровная медицина и хирургия. Многие пациенты рассматривают подобную альтернативу не как последнее средство, а как предпочитаемый метод лечения, причем имея на то веские основания. Стивен Джеффри Поллард, консультирующий хирург из Великобритании, отметил, что процент заболеваемости и смертности у пациентов, которым не переливали кровь во время операции, «по крайней мере не выше, чем у тех, кому кровь переливали, и во многих случаях у них не было послеоперационных инфекций и осложнений, без которых часто не обходятся операции с переливанием крови».

Как появилось бескровное лечение? В какой-то степени это даже странный вопрос, поскольку бескровная медицина на самом деле существовала до того, как стали переливать кровь. Надо сказать, лишь в начале XX века техника переливания крови развилась настолько, что переливание стало проводиться в плановом порядке. Тем не менее в последние десятилетия некоторые стали развивать идею о бескровной хирургии. Например, в 1960-е годы известный хирург Дентон Кули провел несколько из самых первых операций на открытом сердце без переливания крови.

Когда в 1970-х годах увеличилось число больных гепатитом среди тех, кому перелили кровь, врачи стали искать альтернативы переливанию. К началу 1980-х некоторые большие бригады врачей уже проводили операции без использования крови. Затем, когда разразилась эпидемия СПИДа, с этими бригадами консультировались другие, которые горели желанием освоить технику такого лечения. В 1990-х годах во многих больницах разработали программы, дающие пациентам возможность выбрать бескровные методы лечения.

В настоящее время врачи успешно применяют бескровные методы во время тех операций и тех процедур по оказанию срочной помощи, которые традиционно проводились только с переливанием. «Сложные операции на сосудах, а также кардиологические, акушерско-гинекологические, ортопедические и урологические операции можно успешно делать без использования крови и продуктов крови»,— отметил Д. Х. У. Уонг, чьи слова приводятся в «Canadian Journal of Anaesthesia».

Одно из преимуществ бескровной хирургии заключается в том, что больному гарантируется самое лучшее лечение и уход. «Важную роль в том, чтобы предотвратить кровопотерю, играет умение хирурга»,— говорит д-р Бенджамин Рейхстейн, заведующий хирургическим отделением в больнице города Кливленда (США, штат Огайо). В одном южноафриканском юридическом журнале говорится, что в некоторых случаях оперирование без крови может быть «менее продолжительным, менее дорогим и более чистым». В нем также отмечается: «Естественно, и послеоперационный уход во многих случаях оказывается более дешевым и требующим меньше времени». Это только некоторые из причин, почему в настоящее время около 180 больниц по всему миру имеют программы, направленные на бескровную медицину и хирургию.

Кровь и Свидетели Иеговы

По библейским причинам Свидетели Иеговы отказываются от переливания крови. Но они согласны и даже настаивают, чтобы их лечили альтернативными методами. «Свидетели Иеговы активно ищут самого лучшего лечения, которое только есть в медицине,— говорил д-р Ричард Спенс, когда был заведующим хирургическим отделением в нью-йоркской больнице.— Как группа, они самые сведущие пациенты из всех, которых когда-либо знала хирургия».

На Свидетелях Иеговы врачи усовершенствовали технику проведения бескровных операций. Взять, к примеру, опыт работы хирурга-кардиолога Дентона Кули. За 27 лет его бригада сделала Свидетелям Иеговы 663 операции на открытом сердце. Результаты ясно показали, что кардиологические операции можно успешно делать без использования крови.

Это верно, что многие отрицательно относятся к Свидетелям Иеговы из-за того, что те отказываются от переливания крови. Но в справочнике, опубликованном Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии, сказано, что такая позиция Свидетелей «говорит об уважении к жизни». В действительности твердая позиция Свидетелей сыграла основную роль в том, чтобы любой мог получить более безопасное медицинское обслуживание. «Нуждающиеся в операции Свидетели Иеговы показали, какие улучшения можно сделать — и добились этого — в важной сфере Службы здравоохранения Норвегии»,— пишет профессор Стэйн Эвенсен из Норвежской государственной больницы.

Чтобы врачи могли лечить бескровными методами, Свидетели Иеговы оказывают им содействие через созданную ими специальную службу связи. В настоящее время по всему миру действуют более 1 400 Комитетов по связи с больницами, которые, имея в распоряжении более 3 000 статей о бескровной медицине и хирургии, обеспечивают медицинской литературой врачей и ученых. «Благодаря их Комитетам по связи с больницами, не только Свидетелям Иеговы, но и другим пациентам вряд ли сегодня сделают ненужное переливание крови»,— заметил д-р Чарлз Барон, профессор с юридического факультета Бостонского колледжа.

Собранная Свидетелями Иеговы информация о бескровной медицине и хирургии оказалась полезной во многих областях медицины. Например, работая над книгой «Автотрансфузия: терапевтические принципы и тенденции» («Autotransfusion: Therapeutic Principles and Trends»), ее авторы просили Свидетелей Иеговы предоставить информацию в отношении альтернатив переливанию крови. Свидетели с удовольствием откликнулись на их просьбу. Позднее авторы с благодарностью отметили: «Из всего материала, который у нас есть по данной теме, этот перечень средств, помогающих избегать переливания гомологичной крови, самый точный и полный».

Достижения в области медицины заставили многих задуматься о бескровном лечении. Чего еще удастся достичь в будущем? Профессор Люк Монтанье, открывший вирус СПИДа, говорит: «Более полное понимание этого вопроса делает очевидным то, что однажды переливание крови исчезнет совсем». А пока альтернативные переливанию крови методы лечения уже спасают жизни.

[Сноски]

Смотрите Левит 7:26, 27; 17:10—14; Второзаконие 12:23—25; 15:23; Деяния 15:20, 28, 29; 21:25.

Представителей Комитетов по связи с больницами приглашают также выступать в больницах перед врачами. Кроме того, если пациенты желают, они помогают организовывать своевременные, откровенные и регулярные беседы с главврачом.


Что говорят некоторые врачи

«Бескровная хирургия не только для Свидетелей Иеговы, но и для всех пациентов. Я считаю, что каждый врач должен придерживаться этого вида лечения» (д-р Йоахим Больдт, профессор-анестезиолог, Людвигсхафен, Германия).

«Хотя переливание крови сегодня не так опасно, как в прошлом, все равно оно сопровождается риском, это включает в себя риск появления аллергической реакции и риск заразиться гепатитом или болезнями, передающимися половым путем» (д-р Терренс Саки, практикующий доцент-медик).

«Многие врачи считают переливание крови самим собой разумеющимся и делают его всем без разбора. Я же этого не делаю» (д-р Алекс Заполански, заведующий хирургическим отделением кардиологического института в Сан-Франциско).

«В типичных случаях среди обычных операций на органах брюшной полости, по-моему, нет таких, которые требуют обязательного переливания крови» (д-р Йоханнес Шейле, профессор-хирург, Йена, Германия).


Бескровная медицина и хирургия. Некоторые из возможностей

Растворы: раствор Рингера с лактатом, декстран, гидроксиэтил крахмал и другие препараты используются для восстановления объема крови, чтобы у больного не наступил гиповолемический шок. В настоящее время проходят проверку растворы, которые могут переносить кислород.

Лекарственные средства: с помощью генной инженерии удалось получить белки, стимулирующие образование эритроцитов (эритропоэтин), тромбоцитов (интерлейкин-11) и различных белых кровяных клеток (ГМ-КСФ, Г-КСФ). Другие лекарственные препараты значительно снижают кровопотерю во время операции (апротинин, антифибринолитики) или помогают справляться с сильным кровотечением (десмопрессин).

Биологические гемостатические средства: коллагеновые и целлюлозные губки используются для остановки кровотечения из поверхностных ран. Фибриновый клей и паста могут закрыть как колотую рану, так и большой участок кровоточащей ткани.

Сбережение крови: аппарат для сбережения крови возмещает кровопотерю вследствие операции или травмы. Кровь очищается и опять может быть направлена пациенту по замкнутому кругу. В крайне тяжелых случаях с помощью этой системы можно сберечь несколько литров крови.

Хирургические инструменты: некоторые приспособления позволяют одновременно разрезать и «запаивать» кровеносные сосуды. С помощью других можно остановить кровотечение на большой поверхности ткани. Инструменты для лапароскопии и наименее инвазивных процедур позволяют проводить операции без кровопотери, которой не избежать при больших разрезах.

Хирургическая тактика: тщательное и своевременное планирование, включающее в себя консультации с опытными специалистами, поможет бригаде врачей избавить пациента от осложнений. Необходимы быстрые действия по остановке кровотечения. При промедлении более чем на сутки может резко увеличиться риск летального исхода. Проведение больших хирургических операций в несколько этапов снижает общую кровопотерю.


КОРРЕСПОНДЕНТ «ПРОБУДИТЕСЬ!» побеседовал о преимуществах бескровной медицины и хирургии с четырьмя специалистами в этой области.

Помимо пациентов, отказывающихся от переливания крови по религиозным причинам, кто еще заинтересован в бескровной медицине?

Д-р Шпан: Те, кто в нашем центре просят о бескровных методах лечения,— в основном хорошо информированные пациенты.

Д-р Шандер: В 1998 году число пациентов, отказавшихся от переливания крови в силу личных причин, превысило число пациентов, отказавшихся от переливания крови по религиозным причинам.

Д-р Бойд: Взять, к примеру, больных раком. Мы не раз убеждались в том, что, если им не переливать кровь, их состояние улучшается быстрее и у них реже бывают рецидивы.

Д-р Шпан: Очень часто без переливания крови мы лечим профессоров университетов и членов их семей. Даже хирурги просят, чтобы мы не делали им переливания крови! Например, один хирург, жене которого нужна была операция, сказал нам: «Главное, проследите за тем, чтобы ей не делали переливание крови!»

Д-р Шандер: Вот что говорят те, кто работает в отделении анестезии: «Пациенты, которым не переливают кровь, чувствуют себя не хуже, а, может быть, даже лучше. Тогда зачем нам два лечебных стандарта? Если этот метод лучше, нужно всех так лечить». Сейчас мы работаем над тем, чтобы именно бескровную медицину сделать лечебным стандартом.

Г-н Эрншо: Для Свидетелей Иеговы бескровная хирургия, действительно, актуальна. Однако так мы хотели бы лечить всех.

Бескровное лечение обходится дороже или дешевле?

Г-н Эрншо: Оно очень экономичное.

Д-р Шандер: Бескровная медицина обходится на 25 процентов дешевле.

Д-р Бойд: Даже только ради этого стоит лечить таким образом.

Каковы достижения в использовании бескровных методов лечения?

Д-р Бойд: По-моему, успехи очевидны. Но и это еще не все. Постоянно находятся все новые убедительные причины не использовать кровь.


Роль пациента

▪ Поговорите со своим врачом о бескровных методах лечения до того, как возникнет необходимость прибегнуть к лечению. Это в особенности важно сделать беременным женщинам, родителям маленьких детей и пожилым людям.

▪ Изложите ваше решение в письменной форме, особенно если для этой цели имеется юридический документ.

▪ Если ваш врач не согласен лечить вас без использования крови, найдите врача, который будет считаться с вашим решением.

▪ Поскольку эффективное лечение некоторыми бескровными методами требует времени, определитесь с методом лечения сразу же, как узнаете о том, что вам нужна операция.


Г-н Питер Эрншо, FRCS, консультирующий врач-ортопед, Лондон, Англия.

Д-р Донат Шпан, профессор-анестезиолог, Цюрих, Швейцария.

Д-р Ария Шандер, практикующий доцент-анестезиолог, Соединенные Штаты.

Д-р Марк Бойд, профессор акушерства и гинекологии, Канада.

 

 Ссылки:

 

 

 

 

 

 

 
журналы Свидетелей Иеговы
читать журнал Пробудитесь
 
статьи из Пробудитесь
 

 Все материалы в данном разделе взяты из журнала "Пробудитесь", издаваемого "Обществом Сторожевой Башни Библий и трактатов". Сайт организации: www.watchtower.org