|
«За один удар платишь дважды»
Благодаря вакцинам и последовательной иммунизации
населения наука сделала большой шаг вперед в борьбе с
полиомиелитом — изнурительной детской болезнью. Тем не
менее некоторые из тех, кто перенес в детстве
полиомиелит, вновь ощутили прежние симптомы спустя
десятки лет после выздоровления. Это явление названо
постполиомиелитическим синдромом (ППС).
ВОЗМОЖНО, вы никогда не слышали о ППС. Я тоже ничего не
знал об этом синдроме, пока не ощутил его на себе. Но
чтобы понять, как этот синдром отразился на моем
здоровье, расскажу вам о том, что случилось в 1941 году,
когда мне было около года.
Мама тогда заметила, что я как-то странно сижу на своем
высоком детском стульчике, и повезла меня к врачу.
Осмотрев меня, врач сказал маме: «У вашего сына детский
паралич». Вскоре у меня парализовало нижнюю часть тела.
Лечь в больницу я смог только через полгода, когда
подошла моя очередь. На протяжении нескольких лет
симптомы полиомиелита неоднократно повторялись. Но
благодаря интенсивной физиотерапии я снова смог владеть
ногами и в 14 лет стал ходить. Однако некоторые
неприятные последствия, например недержание мочи, все же
остались. Я перенес подряд несколько операций,
пользовался инвалидным креслом и прошел курс
восстановительной терапии. И все же левая ступня у меня
меньше правой на три размера, а левая нога короче правой
на три сантиметра. От недержания мочи я избавился,
только когда мне было уже за 20. Наконец с полиомиелитом
было покончено,— по крайней мере, мне так казалось.
И вот в 45 лет у меня заболели ноги, и я стал сильно
уставать. А по ночам ощущал беспокойство в ногах и от
этого плохо спал. Симптомы не проходили, и мне
становилось все хуже и хуже. Представьте, как я удивился,
когда мне поставили диагноз — постполиомиелитический
синдром. И это через 44 года после того, как мама узнала,
что у меня детский паралич!
Что такое полиомиелит?
Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание. Оно
вызывается вирусом, который попадает в организм через
рот и размножается в кишечнике. Вторгаясь в нервную
систему, вирус может очень быстро вызвать полный паралич.
После того как вирус попадает в головной, а затем и в
спинной мозг, у больного повышается температура,
появляется недомогание, головная боль, рвота,
скованность мышц шеи и боли в конечностях. Многие нервы
утрачивают свою функцию, что приводит к параличу
некоторых мышц рук, ног и груди.
Но меня всегда восхищала способность организма
восстанавливаться. Нервы, непораженные вирусом, способны
дать новые «отростки» — своего рода дополнительные
телефонные линии,— которые соединяются с мышечными
клетками, утратившими связь с пораженными нервами. Кроме
того, мотонейрон спинного мозга может «отрастить»
концевые разветвления аксона, которые способны
образовать связь с гораздо большим числом мышечных
клеток, чем вначале, что, в свою очередь, значительно
повышает способности нейрона. Мотонейрон,
стимулировавший прежде 1 000 мышечных клеток, теперь
способен установить связь с 5 000—10 000 клеток.
Очевидно, именно благодаря этим удивительным
способностям организма я снова смог ходить.
Однако сейчас среди врачей бытует мнение, что через
15—40 лет после выздоровления эти группы мышц в
результате перенапряжения начинают слабеть. Больной с
ППС испытывает те же симптомы, что и в детстве, когда он
болел полиомиелитом. Нередко синдром сопровождается
мышечной слабостью, утомляемостью, болью в суставах и
мышцах, непереносимостью холода и нарушениями дыхания.
Хотя получить точные данные нелегко, Всемирная
организация здравоохранения сообщает, что на сегодняшний
день в мире насчитывается порядка 20 миллионов человек,
которые перенесли полиомиелит. И 25—50 процентов из них
страдает ППС.
Как облегчить синдром?
По мнению ученых, старый, перегруженный мотонейрон
слабеет настолько, что некоторые из его нервных
окончаний отмирают, вновь теряя связь с мышечными
волокнами. Чтобы замедлить этот процесс, тем, кто
перенес полиомиелит, необходимо уменьшить нагрузку на
пораженные мышцы. Некоторые врачи рекомендуют
воспользоваться вспомогательными устройствами, такими,
как трость, ортопедический аппарат, костыли, инвалидная
коляска и мотороллер. В моем случае потребовалось
использовать ортопедический аппарат на обеих ногах и
ступнях. Я также ношу специальную обувь, которая
поддерживает лодыжки и помогает сохранять устойчивость.
В зависимости от состояния больного может потребоваться
умеренная физическая нагрузка и упражнения на растяжку.
Плавание или теплые водные процедуры — прекрасный способ
улучшить работу сердечно-сосудистой системы, не
перенапрягая при этом мышцы. Однако все программы
физических упражнений необходимо согласовать с лечащим
врачом.
У тех, кто перенес полиомиелит, постоянная нагрузка на
нейроны в конечном счете приводит к нарушению работы
мышечных волокон. Такие люди нередко испытывают сильную
слабость и даже полное истощение. Снижение жизненного
тонуса может быть также связано с ощущением постоянной
боли или рецидивами. Чтобы меньше уставать, я стараюсь
отдыхать в течение дня и делать небольшие перерывы.
Многие врачи советуют вести размеренный образ жизни и не
доводить себя до изнеможения.
Труднее всего мне выносить постоянную боль в суставах и
мышцах. У некоторых болят в основном те мышцы, которые
они перенапрягли в течение дня, когда занимались
повседневными делами. Другие же ощущают во всех мышцах
ноющую, изматывающую боль, похожую на ту, что бывает при
гриппе.
Боль можно уменьшить с помощью противовоспалительных и
других препаратов. Однако, несмотря на медикаментозное
лечение, многие из тех, кто перенес полиомиелит,
страдают от изнуряющей хронической боли. Большой помощью
для них могут оказаться физиотерапия, тепло и упражнения
на растяжку. Одна из таких больных, которая по состоянию
здоровья была вынуждена оставить работу анестезиолога,
призналась: «Конечно, я могу встать с этого инвалидного
кресла и проковылять по комнате, но боль настолько
ужасная, что это того не стоит». Несмотря на действие
лекарств, мне тоже часто приходится передвигаться в
инвалидном кресле.
Нередко в организме тех, кто перенес полиомиелит,
прекращается отток крови от кожи, отчего мышечные ткани
перестают сохранять тепло. В результате поврежденные
конечности чаще мерзнут. При холодных мышцах ухудшается
связь с мотонейроном, и работа мышц нарушается. Поэтому
очень важно всегда тепло одеваться и избегать
переохлаждения. Поскольку ночью обычно холоднее,
некоторые спят под одеялом с электроподогревом или
пользуются грелками. По возможности лучше вообще
избежать холодных температур. Я, например, решил
переехать в более теплую местность.
Нередко больные с ППС страдают нарушениями дыхания,
особенно те, кто перенес бульбарный полиомиелит — форму
полиомиелита, при которой поражается спинной мозг в
верхней части шеи, что приводит к слабости дыхательных
мышц. Раньше больных с таким диагнозом помещали в «железные
легкие», или аппарат искусственного дыхания. Сегодня для
поддержания ослабленных легочных мышц используют
специальные вентиляторы. Мне, например, очень трудно
дышать без вспомогательных приспособлений. Поэтому я
ежедневно тренирую свои легочные мышцы с помощью
небольшого аппарата.
Тем, кто переболел полиомиелитом, важно помнить еще обо
одном предостережении. Если нужно сделать операцию, то
после нее не рекомендуется спешить с выходом из больницы.
Ричард Бруно из Реабилитационного института Кесслера
предупреждает: «ТЕМ, КТО ПЕРЕНЕС ПОЛИОМИЕЛИТ,
ПРОТИВОПОКАЗАНО ВОЗВРАЩАТЬСЯ ДОМОЙ В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ.
Исключения могут составлять разве что самые простые
операции, при которых применялась лишь местная анестезия».
Он также отмечает, что тем, кто перенес полиомиелит,
необходимо в два раза больше времени, чтобы выйти из
наркоза; им также может потребоваться дополнительное
обезболивание. Такие пациенты обычно задерживаются в
больнице дольше, чем другие больные. Если бы я знал об
этом раньше, то, возможно, смог бы избежать пневмонии,
которую недавно перенес сразу после небольшой операции.
Все эти моменты нужно обсудить с хирургом и
анестезиологом еще до начала операции.
Моя жизнь сегодня
Когда в 14 лет я снова стал ходить, казалось, все плохое
осталось позади. Однако сейчас, спустя столько лет, меня
вновь одолевают те же недуги, что и в детстве. То, что
случается с такими, как я,— кто перенес полиомиелит и
теперь страдает ППС,— хорошо описала автор одной
медицинской статьи: «За один удар платишь дважды».
Конечно, бывает, опускаются руки и приходишь в отчаяние.
Но все же я пока могу самостоятельно передвигаться и
обходиться без посторонней помощи, а это уже немало!
Самое лучшее лекарство для меня — это не терять радость
жизни, учиться приспосабливаться к новым обстоятельствам
и ценить даже то малое, что я могу делать.
Например, когда десять лет назад я начал полновременное
христианское служение, мне было намного легче
передвигаться, чем сейчас. Я мог пройти пешком
порядочное расстояние и почти не устать, даже не
почувствовать боли. Однако теперь я не могу долго ходить.
Я берегу силы: не поднимаюсь по лестницам и не хожу в
горку. И везде, где возможно, стараюсь передвигаться в
инвалидном кресле. Я приспосабливаю служение к своим
возможностям, и это приносит мне много радости и придает
сил.
Постполиомиелитический синдром изменил мою жизнь. И я
понимаю, что здоровье может еще больше ухудшиться. Но
огромное утешение мне приносит Божье обещание о новом
мире, в котором люди снова будут молодыми, полными сил и
здоровья. Все эти годы меня поддерживало заверение из
Исаии 41:10: «Не бойся, ибо Я с тобою; не смущайся, ибо
Я Бог твой; Я укреплю тебя, и помогу тебе». Я полагаюсь
на помощь Бога и решительно настроен не сдаваться и
увидеть то время, когда полиомиелитический синдром
навсегда уйдет в прошлое.
[Сноски]
Также называется полиомиелитом.
«Есть ли у меня постполиомиелитический синдром?»
По мнению большинства специалистов, поставить диагноз «ППС»
можно при наличии нескольких из следующих факторов:
▪ если в прошлом был подтвержден диагноз «паралитический
полиомиелит»;
▪ если после частичного или полного выздоровления
следовал стабильный период деятельности нервной системы
(по меньшей мере 15 лет);
▪ если возникает постепенная или внезапная слабость в
мышцах, утомляемость, атрофия мышц, боль в мышцах и
суставах;
▪ если нарушается дыхание и появляются затруднения при
глотании;
▪ если симптомы не прекращаются по меньшей мере год;
▪ если исключаются другие неврологические,
терапевтические и ортопедические заболевания.
ППС появляется не у всех кто, перенес полиомиелит.
Просто со временем у таких людей могут наблюдаться
естественные для их возраста преждевременная мышечная
усталость и старение перенапряженных мышечных нервов.
Более половины всех, кто после перенесения полиомиелита
обращается за медицинской помощью в связи с новыми
симптомами, не страдает ППС. По словам одного
специалиста, «шестьдесят процентов тех, кто после
перенесенного полиомиелита обращается к врачу с новыми
симптомами, имеют терапевтические или неврологические
нарушения, несвязанные с полиомиелитом и поддающиеся
лечению. А половина остальной группы пациентов страдает
ортопедическими нарушениями, вызванными последствиями
полиомиелита».
Поддается лечению?
Поскольку этиология, или причина, этого заболевания
точно не установлена,— а значит, не существует
подтвержденных лабораторных данных,—
постполиомиелитический синдром (ППС) пока не поддается
лечению. Тем не менее существует особая трехсторонняя
реабилитационная программа. По словам одного специалиста,
«более 80 процентов больных с ППС могут улучшить свое
здоровье с помощью реабилитационной методики».
Три области:
1. Изменение образа жизни:
▪ экономия сил;
▪ вспомогательные устройства;
▪ умеренные занятия физкультурой;
▪ сохранение тепла.
2. Лекарства и добавки.
Хотя были испробованы различные лекарственные препараты,
включая натуральные добавки, все они оказались
неэффективными. Имеется много неподтвержденных сообщений
о действенности некоторых препаратов, однако эти данные
требуют дальнейших исследований. Помните, что травы
могут взаимодействовать с медикаментами. Поэтому всегда
сообщайте лечащему врачу о том, что вы собираетесь
принимать.
3. Качество жизни.
По словам Сьюзан Перлман, «самое эффективное лекарство,
какое только может предоставить врач больным с ППС,— это
информирование и поддержка... Пациенты, которые легче
приспосабливаются к новому образу жизни (те, кто более
находчив, живет в лучших бытовых условиях, имеет лучший
доступ к информации и поддержку со стороны других людей,
а также те, кто пользуется вспомогательными устройствами),
лучше справляются со своими повседневными делами».
Лечебная физкультура
Раньше тем, кто перенес полиомиелит, советовалось
упражняться, что называется, до упора — «пока не заболит».
В 1980-е годы стали говорить о том, что физические
упражнения вредны и не следует «растрачивать» на них
жизнеспособные мышечные ткани.
Сегодня специалисты рекомендуют нечто среднее. Больным
советуется избегать перенапряжения, но в то же время не
позволять себе бездействовать. По сообщению
Национального центра лечебной физкультуры и инвалидности,
«новейшие открытия говорят о том, что, независимо от
степени инвалидности, больному не следует пренебрегать
физическими упражнениями, но, проявив изобретательность,
подобрать индивидуальную программу упражнений с учетом
своих возможностей и приложить все усилия, чтобы достичь
положительного результата».
Индивидуальную программу физических упражнений
необходимо...
▪ разработать вместе с квалифицированным физиотерапевтом;
▪ начинать с минимальной или умеренной нагрузки и
постепенно ее увеличивать;
▪ начинать с разминки и заканчивать упражнениями на
расслабление;
▪ сосредоточиться на упражнениях на растяжку и общих
оздоровительных упражнениях;
▪ по возможности совместить с плаванием в теплом
бассейне.
По словам одного специалиста, «усталость и боль, которые
не проходят в течение часа, говорят о перенапряжении
мышц» («The Johns Hopkins Medical Letter»). Поэтому
прислушивайтесь к своему организму и избегайте появления
боли, утомляемости и слабости.
Факторы риска
Хотя каждый случай индивидуален, приведенные ниже
факторы могут увеличить риск возникновения ППС после
перенесения полиомиелита.
▪ Тяжелая форма полиомиелита. По сути, чем серьезней
была начальная форма полиомиелита, тем больше
вероятность развития ППС.
▪ Возраст. Те, кто перенес полиомиелит в более раннем
возрасте, менее подвержены ППС.
▪ Выздоровление. Парадоксально, но чем более полным было
выздоровление, тем больше вероятность развития ППС
впоследствии.
▪ Физическая активность. Если после перенесения
полиомиелита человек усиленно занимался физкультурой в
течение нескольких лет, вероятность развития ППС
увеличивается.
|
